从医疗模式的发展中，我们可以看到我国医学教育改革的紧迫性。 Huang Jianshi，北京联合医学院教授，​​“健康管理”杂志主编。 2010-7-23 AM我将讨论...医学模型的演变历史告诉我们，今天我们对健康的理解最接近真理。我们的医学教育仍然受到落后和过时的生物医学模型的约束。在21世纪的医学教育中接受培训的医生应该管理健康，而不仅仅是治愈疾病。我将讨论...医学模型的演变历史告诉我们，今天我们对健康的理解最接近事实。我们的医学教育仍然受到落后和过时的生物医学模型的约束。大型健康模型确定21世纪的医生应该管理健康，而不仅仅是治愈疾病。对健康的理解：大约5，000年前的4种主要模型：神道医学模型疾病受到天堂或邪恶恶魔的惩罚；祈求崇拜天堂或跳到众神以驱除恶魔以恢复健康。大约2500年前：西方经验医学模型：希波克拉底：流体平衡理论；东方：黄迪·尼吉（Huangdi Neijing）：阳和阳的理论；缺陷：知道真相，而不是原因，而没有定位。最大的经验医学短缺基本上是无能为力的，无法处理由分娩引起的高母亲和婴儿死亡率以及控制传染病流行的问题。在19世纪初期，一半的西方儿童的生活年龄不到十年，婴儿死亡率在200到300之间。1949年，中国一半的死亡是可以预防的（传染病）。婴儿死亡率约为每千200。生下孩子后，瘟疫来了，“七千村庄里的七弦琴的遗体，鬼在唱歌。

”大约350年前：生物医学模型：基于自然科学，单因单一疾病/疾病在每个疾病细胞中都具有相应的精确原因和病变部位。疫苗，药物，营养和手术是治疗疾病的最佳方法。第一次，人类在许多感染性疾病和营养不良的疾病和营养不良的疾病中首次进行了``最初的疾病''。生物医学模型已经扩大，因为细菌和营养在微观世界中找到了许多疾病的原因，这给人留下了深刻的印象：似乎所有疾病都是由微生物/流产造成的1950年代，发达国家基本上控制了传染病/营养不良，主要是因为诸如心脏病/癌症等慢性疾病威胁着人类健康。生物医学模型不能指导慢性疾病的预防和治疗，并且对传染病也无能。糖尿病，心脏病和肿瘤既不是微生物，也不是营养缺乏。罗伯特·科赫（Robert Koch）是一种经典的生物医学模型，假设是不现实的。从1940年代到现在，美国和英国关于吸烟与肺癌之间关系的研究为人类使用预防和干预措施为慢性非传染性疾病创造了新的方法。肥胖，吸烟和饮酒具有传染性。哈佛教授追踪了12,067人，发现朋友肥胖，肥胖的机会增加了57％，兄弟肥胖，肥胖的机会增加了40％，一对夫妇肥胖，肥胖的机会增加了37％。霸权因素会影响健康影响。传染病的发生和流行受到许多异常因素的影响，例如国际和国内旅游，生物恐怖主义，医院感染，移民和城市化等。

在英国进行了25年的一项研究，Mamert发现，社会地位越高，健康水平越高。华盛顿是美国的首都，每1.6公里，从市区到富裕的郊区，预期寿命差异为1.5年。居住在市中心的黑人贫穷和居住在郊区的白人有钱人的预期寿命为20年！它不是一个原因，而是影响健康和健康风险因素的许多风险因素：增加疾病/死亡机会的所有因素。生物学：基因，高血压，高血糖，高脂血症，年龄，性别等；心理学：高压力，低生活满意度，低工作满意度，恐惧等；生活方式：熬夜，不合理的饮食，滥用吸毒，吸烟，饮酒，少运动等；医疗系统：医疗事故，医院感染等；环境：食品和空气污染，社会（收入，教育差异等）。 1970年代：新的大型健康模型出现了。加拿大是第一个采用大型健康模型的人。 36年前，加拿大政府发布了拉隆德报告：国家卫生不仅取决于医疗服务（我们今天关心的“医疗”）。决定健康的主要因素有四个主要因素：生物学；环境（自然与社会）；生活方式和习惯；卫生系统因素。神道医学模型表明，人类刚刚开始了解健康。经验医学模型表明，人类对健康的理解取得了首要的质量飞跃。生物医学模型表明，人类对健康的理解取得了第二个质的飞跃。生物心理社会环境健康模型表明，人类对健康的理解取得了第三个定性的飞跃。

当今健康的主要敌人是健康危险因素。 21世纪的一般趋势：以健康为中心的健康危险因素管理。我将讨论...医学模型的演变历史告诉我们，今天我们对健康的理解最接近事实。我国的医学教育仍然受到过时的生物医学模型的落后束缚。大型健康模型确定医生应该在21世纪管理健康，而不仅仅是治愈疾病。在大型健康模型的影响下，美国的医学教育强调了健康促进和预防疾病，社会问题和道德问题。打破传统学科，整合基础医学和临床医学，并强调临床技能和态度。小组协作教学，学生以问题为中心的独立学习过程强调了学生解决问题的能力，寻求和使用信息的能力以及生活的能力。美国的医学教育在美国研究生医学教育认证委员会规定的居民能力培训委员会规定的六个领域必须符合统一的标准：1。患者服务能力，2。应用医学知识的能力，3。实践学习和改进能力，4。人际交往和沟通能力，5。专业精神，6。基于系统的实践能力。美国医学教育住院医师的核心培训课程包括：伦理，社会经济学，医学法，成本控制，沟通，研究设计和生物统计学对文献的批判性阅读。 21世纪的医生应该是公共卫生专业人员。我国的医学教育受生物医学模型的约束。在过去的30年中，中国已选择与世界高级医学保持一致，并通过向后的医学教育系统巩固了主流医学界的过时和落后的生物医学模型。

几代医学生学习生物医学模型所需的知识和技能，基本上不了解生物心理 - 社会环境模型所需的知识和技能。在生物医学模型的限制下，我国的主流医学界分配了资源。选择人才的唯一标准是生物医学指标。它使用大量资源来建造建筑物，购买工具和设备，进行分子生物学研究，进行遗传研究和发表SCI论文。这种方法的结局是，建筑物，工具和设备与国外发达国家一致，而SCI论文也增加了很多。然而，在生物医学模型的限制下，我国家的医学教育越来越紧张，所谓的“看医生和去看医生的昂贵的困难”变得越来越猛烈。至于中国人民的整体健康，没有多少人真正关心它。从这种医学教育系统中出来的医生只知道如何从生物学意义上看到“疾病”，并且不知道您饿了时会患上这种疾病，而进食后会患上疾病。为什么我们的国家尚未接受大型健康模型，而仍然受到落后和过时的生物医学模型的约束？当1970年代的Xidan大型健康模式出现时，中国的文化大革命是剧烈的：与他人作斗争，有无穷无尽的喜悦，几乎没有人注意中国人民的健康。赤脚的医生解决了1980年代缺乏医疗和医学的缺乏，向西方开门，以在中国的“大墙文化”的看不见的限制下生存，建造高墙，积累谷物并慢慢成为国王。深入挖洞，积聚谷物，不寻求统治地位，双门和房屋，束缚自己，保持门开放，并具有无障碍的心态。

受中国与西方之间文化交流的传统的影响：西方学习和应用，专注于实用性和特定技术，并忽略了科学精神，科学精神是1960年代的第一批毕业生，他们在国外学习了单一疾病的生物医学模型，并受到当时人才语言，知识和意识的局限性的影响。此外，1980年代的中国慢性疾病并不是主要的健康问题。引入了先进的技术，并且在不引入大型健康模型的情况下很容易接受分子生物学的进步。它反映在80年代后的医学教育中，中国医生非常擅长分子生物学和临床技术的进步，但对医学模型的根本变化不敏感。尽管也有预防医疗人员引入大型健康模型，但它并没有吸引中国主流的关注（今天没有根本的变化），我将讨论……医疗模型演变的历史告诉我们，今天我们对健康的理解最接近真理。我的医学教育仍然受到过时的生物医学模型的落后束缚。接受了21世纪医学教育培训的医生应该管理健康，而不仅仅是治愈疾病。为什么？ 2007年，美国花费了2.2万亿美元，这并没有解决美国人民的困难和高昂的医疗费用问题。每六个人中大约没有医疗保险。中国的人口是美国的四倍以上。如果美国的练习（我国的某些药物和医疗设备的价格已经高于美国的价格），则将花费9.5万亿美元，以达到没有医疗保险的每六个人的水平。根据总理政府工作报告，中国的GDP在2009年仅超过49,000美元。

如今，中国的主要主要疾病是慢性疾病，可以在生病后在没有药物的情况下治愈（超过80％的死亡原因）；许多慢性疾病基本上是生活方式疾病，不可能成功创建有效的新药，并且无法治愈。它是不可能防止它的，不可能防止它，不可能防止它，它在1950年代被米饭和蔬菜洗涤，在1970年代是洗衣和灌溉，1980年代的水质变得更糟，鱼类和虾是无与伦比的，在1990年代无法洗手。还存在粮食污染，汽车是灾难，空气污染和压力周围……预防无法阻止我们国家艾滋病的流行 - 反复出现故障，反复出现故障，反复出现故障，反复出现失败，反复出现故障，失败，反复失败，反复出现失败，重复出现，重复出现，重复出现，反复出现了，并且反复出现了，并且反复出现失败，反复出现了，并且反复出现失败，并且反复出现失败，并且反复出现了失败反复的失败，反复的失败，反复的失败以及反复的失败，屏幕脸，加班性的眼睛，耳机耳朵，香烟牙齿，鼠标手，手指，手指，电脑颈部，焦虑心脏，焦虑心脏，玻璃胃，沙发屁股，膀胱，尿道膀胱，经济类，半个世纪以前的Huxley Foresaw：有药物，有药物。越来越多的疾病。国际疾病分类编码世界上所有公认的疾病，并且在过去15年中增加了138,000种疾病。因此，我们必须采取主动行动将其主动在健康中心，管理健康，而不是被动地发现疾病以预防疾病。现代文明的快车进入了21世纪。我们没有理由留在20世纪过时和向后的生物医学模型的阴影中。新的生物社会心理 - 环境医学模型通常是由许多疾病引起的，它指出了中国人在新世纪追求健康的正确方法。中国人需要了解生物学因素，患者需要手术和药物。

中国人还需要了解心理，社会和环境因素对健康的影响，患者还需要生活方式治疗。医学教育的改革是紧迫的。医学教育必须从指导意识形态，培训计划，教职员工，教课程提纲到课程设计的根本变化，以确保我们国家的下一代医务人员可以适应21世纪的国家卫生服务需求。 21世纪的医生不仅应该去看医生，而且还应负责维持和改善人们的健康。医学教育改革是紧迫的。 21世纪的医生必须是公共卫生专业人员，也必须是健康经理。他们应该能够在维持和促进民族健康的过程中理解和组织各自的责任；评估并了解人口的健康状况，人口疾病和健康的决定因素以及影响健康促进，预防疾病的各种健康危险因素；了解我们的健康疾病系统的历史演变，结构和相互关系。医学教育改革是紧迫的。您应该能够理解健康科学研究的基本方法；应用基本的健康科学知识，包括行为和社会科学，心理学，流行病学，生物统计学，环境卫生，预防和控制慢性疾病，传染病和伤害等；追求终身严格而科学的考虑因素；知道如何发现并获得最新的相关科学证据；了解各种研究的局限性以及观察和相互关系的重要性。帮助中国人管理健康不仅仅是去看医生。医学教育的改革由于历史原因，惯性的力量，既得利益的反对，区域发展的不平衡引起了中国人的健康需求的巨大差异，以及由于不同需求的理解，缺乏诚信资源的国家状况，渴望的迅速和即时的良好态度的趋势，在中国的发展趋势上造成了巨大的差异，在中国的趋势上造成了巨大差异！谢谢您永远不会怀疑：一些周到和敬业的公民可以改变世界；确实，这是唯一发生的事情。

美国文化人类学家玛格丽特·米德（Margaret Mead）联系博客： /pumcjesse电子邮件：pumcjesse@ climbing东部比飞行更快！首先是注意天安门广场西部的疾病。第二个不被治疗。它远非足以治愈。北京联盟医学院pumcjesse@人的食物的黄金教授是最佳信息来源：中国老年医学杂志，2001年，1985 1989 1995 1995 1995 1995年我的艾滋病流行病 - 反复的失败 - 反复的战斗和反复的战斗都是疾病的疾病，这是十年以前的350年以前的社会上的疾病，这是一个从未听到过的疾病，大约350年前，这是一个社交的事实。环境因素也会影响健康。实验性医学问题是在微生物和营养中解决的。大约2500年前，在所有古老的文明中都发现了“ huangdi neijing”“ huangdi neijing”的“ huangdi neijing”中的贤阳平衡理论的体液理论。理性生物医学模型。 “ Shidao Medicine”模型的经验模型。所有生病的动物都有致病性微生物，所有健康动物都没有致病性微生物。致病性微生物可以从病态的动物中分离出来，并在培养基中培养。在培养基中培养并引入健康动物体内的致病微生物会导致健康动物生病。致病性微生物可以从实验性致病动物中分离出来。

两个有不同年龄和性别的健康人可能会同时接触同一流感病毒，一个人可能不会生病！在生物心理社会 - 环境大型健康模型的指导下，健康是通过确认和干预生物心理心理 - 社会环境健康危险因素的各个方面来管理的，从1972年到2004年，从1972年到2004年，美国心血管疾病的死亡率下降了58％。如果...大型健康模型告诉我们...我们生活的环境已经改变！对健康的理解加深了！ * * *